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作者:彭靜媛
作者(外文):Jing-Yuan Peng
論文名稱:醫療資源分配之公義分析-以唇顎裂療程手術為例
指導教授:李瑞全
指導教授(外文):Shui-Chuen Lee
學位類別:碩士
校院名稱:國立中央大學
系所名稱:哲學研究所在職專班
舊系所名稱:哲學研究所碩士在職專班
學號:91134010
畢業學年度:93
語文別:中文
論文頁數:80
中文關鍵詞:健康照護物種正常功能疾病的定義醫療必要性美容整形
外文關鍵詞:health carespecies normal functionthe definitions of diseasescosmetic surgerymedical necessity
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醫療資源包括疾病治療、健康照護等資源,而國家政府負有義務保障和促進人民的健康,所以台灣實施全民健康保險,目的是疾病的風險分擔,以醫療給付為主。但因健康照護資源稀少,要以國家機制適當的分配資源來達到社會的公平正義。 本文探討有「治療必要性」與「美容整形」爭議的醫療項目,並以全民健康保險法相關於唇顎裂療程之給付情形為例。唇顎裂相關議題的探討,涉及醫療資源的分配;而醫療資源分配的原則,涉及健康與疾病的理解。所以第二章根據波斯亞提出之「物種正常功能」理論,對疾病的定義做一義理分析。波斯亞的生物統計理論是分解性的觀點,而世界衛生組織的疾病分類手冊,採納社會環境的因素考量,屬於整體性的觀點。第三章說明醫療資源分配的公義原則,主要以羅爾斯和丹尼爾斯的觀點來說明。丹尼爾斯辯護羅爾斯的契約理論,主張公平均等機會原則。第四章比較各國的保險制度,台灣實施全民健康保險,荷蘭是社會保險和私人保險混合,而美國是市場機制的保險制度。但不論是何種保險制度,面臨的倫理問題都相同,也就是如何建構一個公平分配資源且提供均等就醫機會的健康照護制度。第五章討論醫學化的語言。因為醫學是一種社會體制,疼痛、畸形和功能紊亂都具有社會的意義。 現代社會的趨勢是「以封面判斷一本書」,所以本文主要分析先天或後天顱顏傷殘對於患者就學與就業之機會的影響,做為討論「醫療必要性」與「美容整形」差異的基礎,再以此差異上的區分說明保險給付的公平原則。
The medical resources involved medical treatments and health care. The governments have been entrusted with the duty of protecting and promoting health of population. In Taiwan, the target of the National Health Insurance Program is the share of risk of diseases, and the main business is medicine coverage. But the medical resources are scarce, we must take the public mechanisms to allocate resources to get justice of society. This thesis explores the distinctions between “medical necessity” and “cosmetic surgery”. And discusses the insurance coverage of cleft lips or/and palates. The issue of cleft lips or/and palates involves the allocation of medical resources, and the principles of allocation involve the comprehension of disease and health. Chapter two describes the definitions of disease. The biostatistical theory of Christopher Boorse belongs to the analytic perspective. While the World Health Organization issued a manual for the classification of Impairments, Disabilities and Handicaps (ICIDH), this work employed mainly social and humanistic concepts belonging to the holistic perspective. Chapter three concerns justice of allocation, in terms of two representative scholars. Norman Daniels defends John Rawls’ contractarian theory and holds the principle of equality of fair opportunity. Chapter four goes comparing the health insurance programs of Taiwan, Holland and the United States. The basic ethical problem is how to structure a health care system that fairly distributes resources and provides equitable access to health care. Chapter five discusses the languages of medicalization. Since medicine is a social institution, the pains, deformities and dysfunctions are given a social valence. This thesis studies diseases and disorders that damage the mouth and face. The initiative would require health insurance plans to cover medically necessary corrective reconstructive surgery for congenital defects.
第一章緒論---------------------------------------------------------------------------1
第一節研究動機及目的----------------------------------------------------------1
第二節唇顎裂之醫療健保給付:台灣與美國之發展-------------------4
第三節各章內容簡述-------------------------------------------------------------8
第二章均等機會之基本成素:疾病與健康之分析-----------------------10
第一節疾病的定義---------------------------------------------------------------10
一、疾病與物種正常功能------------------------------------------10
二、生物醫學模式----------------------------------------------------12
三、WHO 疾病新定義-----------------------------------------------13
四、健康與重要的目標---------------------------------------------15
第二節疾病與健康在社會規範中的評價意義---------------------------18
一、生病的現象------------------------------------------------------18
二、社會價值---------------------------------------------------------19
三、健康與環境的關係--------------------------------------------22
第三節小結:不同向度對疾病的不同構想------------------------------24
第三章醫療資源的分配原則--------------------------------------------------27
第一節契約主義的方法-------------------------------------------------------27
一、社會契約論-----------------------------------------------------27
二、正常機會範圍-------------------------------------------------30
第二節依公義原則建構的醫療資源分配模式--------------------------31
一、丹尼爾斯之功能模式------------------------------------------31
二、沈恩之能力模式------------------------------------------------32
三、德我肯之資源平等觀------------------------------------------33
第三節醫療必要性與優先性------------------------------------------------34
一、保險給付的推論模式-----------------------------------------34
二、差異原則與公平均等機會-----------------------------------35
第四節健康照護資源分配的優先順序-----------------------------------38
一、鉅觀分配和微觀分配-----------------------------------------38
二、健康照護配置的定義-----------------------------------------40
三、醫療資源分配的一個案例-----------------------------------43
四、「醫療必要性」與「美容整形」的爭議-----------------44
第四章各國醫療健保之給付制度---------------------------------------------46
第一節台灣健保險給付之制度:治療與美容之區分------------------46
一、唇顎裂之醫療情況-----------------------------------------------------46
二、我國的體制與世界趨勢的差異-------------------------------------49
第二節荷蘭之健保制度--------------------------------------------------------50
一、社會保險和私人保險混合-------------------------------------------50
二、雙層保險制度-----------------------------------------------------------51
三、荷蘭給付美容手術是特殊的例子---------------------------------52
第三節美國醫療保險之給付制度-------------------------------------------53
一、市場機制-----------------------------------------------------------------53
二、美國有治療或美容爭議的一個案例------------------------------54
第四節不同健康照護模式的比較-------------------------------------------57
一、三種健康照護的模式-------------------------------------------------57
二、健康照護的趨勢-------------------------------------------------------57
三、健康照護的經濟目標-------------------------------------------------59
第五章結論:醫療資源分配之倫理思考----------------------------------61
第一節醫學用語之各種意義:恩格爾哈特之醫學化的語言-------61
第二節醫學語言與疾病歧視:兩個案例--------------------------------64
一、案例一:顏面血管瘤-----------------------------------------------64
二、案例二:燒燙傷------------------------------------------------------66
第三節倫理學的進一步省思------------------------------------------------67
一、實質正義取代形式公平------------------------------------------67
二、偏重醫療而輕忽預防保健---------------------------------------67
三、儒家生命倫理學之各盡其性分原則與參贊天道原則----68
參考文獻------------------------------------------------------------------------------69
附錄一九十三年度牙醫門診醫療給付費用總額特殊服務項目
醫療服務試辦計畫----------------------------------------------------------74
附錄二先天性唇顎裂疾病患者牙醫醫療服務(齒顎矯正)給付
試辦計畫支付標準-----------------------------------------------------------------77
一、中文書籍:
李瑞全著(2001),《儒家生命倫理學》(台北:鵝湖出版社)。
李瑞全,蔡篤堅編(2003),《基因治療與倫理、法律、社會意涵論文選集》
(台北:唐山出版社)
余紀元編著(2001),《西方哲學英漢對照辭典》(北京:人民出版社)
侯健譯(1986),《柏拉圖理想國》(台北: 聯經出版事業公司)
恩格爾哈特著范瑞平譯(1996),《生命倫理學的基礎》(中國長沙:湖南科學
技術出版社)。
梁玉芳著(2000),《愛,補人間殘缺-羅慧夫台灣行醫四十年》(台北:天下文
化)
張苙雲(2002),《醫療與社會》(台北:巨流出版社)
葉保強(2002),《建構企業的社會契約》(台北:鵝湖出版社)
李察.詹納著譚家瑜譯(2001),《醫院裡的哲學家》(台北: 心靈工作坊文化)
凱西.戴維斯著張君玫譯(1997),《重塑女體-美容手術的兩難》(台北:巨流圖
書)
羅爾斯著李少軍,杜麗燕,張虹譯(2003),《正義論》(台北:桂冠圖書)
蘇珊.桑塔格著程巍譯(2003),《疾病的隱喻》(上海:譯文出版社)
二、中文論文:
王淑玲,黃炯興、陳昱瑞、羅慧夫(1989),「長庚紀念醫院顱顏中心唇顎裂病人
之分析:發生率、性別、季節性變化及地區分佈」,長庚醫誌第十二卷第四期。
王國羽(2003),「身心障礙研究概念的演進:論障礙風險的普同特質」,台灣社會
學會年會論文
王國羽(2004),「老年、障礙:研究概念取向與我國資料」,台灣社會福利學會
年會國際研討會論文
李瑞全(2003),「基因疾病、基因治療與醫療保健」,收錄於《基因治療與
倫理、法律、社會意涵論文選集》(台北:唐山出版社)
李尚仁(2000),「從病人的故事到個案病歷:西洋醫學在十八世紀中到十九世紀
末的轉折」,《古今論衡》第五期。
邱卓英,董紅,吳弦光(1999),「新國際殘疾分類系統研究」,中國康復期刊,
第14 卷第4 期Vol.14No.4。
林淑玟(2003),「特殊教育專業團隊的建立」,台南大學特殊教育學系。
唐偉閔(2003),「以輪廓為基的嬰兒頭形特徵分析與量測系統設計」(台中: 逢
甲大學自動控制工程學系碩士論文)。
梁正德(2003),「全民健保財務負擔公平性衡量之探討」(嘉義:中正大學社會
福利系博士論文)。
曾巨威(1996),「全民健康保險減免保險費制度之公平性及對政府財政影響評估
之研究」,中央健康保險局八十五年度委託研究。
雷若莉(2001),「唇顎裂病童父母之健康因應、家庭功能與家庭耐久力」,國科
會專題研究計劃成果報告。
雷文玟,2001「管理式照護國民健保與被保險人程序保障之研究-美國國民健保
HMO 法制改革對我國全民健保改革的啟示」,國科會專題研究計畫成果報
告。
劉逸元(1996),「唇顎裂新生兒母親之適應歷程」(台灣大學心理學系碩士論文)。
謝世民(1999),「論德我肯的資源平等觀」《人文及社會科學集刊》第十一卷第
一期。
龔卓軍(2001),「當現象學家走進醫病田野」,收錄於《醫院裡的哲學家》(台
北:心靈工坊文化)
蘇培人,「社會技巧訓練對唇顎裂兒童的影響」(台中:靜宜大學兒童福利學系碩
士論文,2000)。
三、英文書籍:
Beauchamp, Tom L. and Childress, James F.(2001), Principles of Biomedical Ethic .
Oxford, Oxford University press.
Beauchamp, Tom L. and Walters, LeRoy(2003), Contemporary issues in Bioethic .USA,
Wadsworth publishing company.
Daniels, Norman(1985), Just Health Care. New York, Cambridge University press.
Daniels, Norman(1996), Justice and Justification. New York, Cambridge University press.
Davis, Kathy(1995), Reshaping the Female Body.New York and London, Routledge Inc.
Engelhardt, Jr. H. Tristram(1996), The Foundations of Bioethics. Oxford, Oxford
University press.
Nordenfelt, Lennart (1995), On the nature of health. London, Kluwer academic publishers.
Toombs, S. Kay(1992), The Meaning of illness: A Phenomenological Account of the
Different Perspectives of Physician and Patient. London, Kluwer academic
publishers.
四、英文論文:
Beauchamp, Tom L. and Walters, LeRoy(2003), ” Justice in Access to Health Care” in
Contemporary issues in Bioethics. USA, Wadsworth publishing company.
Daniels, Norman(2003), “Is There a Right to Health Care and If So, What Does It
Encompass” in Contemporary issues in Bioethics. USA, Wadsworth publishing
company.
Daniels, Norman(1999), “Rationing Fairly: Programmatic Considerations” in
Contemporary issues in Bioethics. USA, Wadsworth publishing company.
Daniels, Norman(1996), “Equality of what:Welfare, resources, or capabilities?” in
Justice and Justification. New York, Cambridge University press.
Daniels, Norman(1996), “Health-care needs and distributive justice” in Justice and
Justification. New York, Cambridge University press.
Daniels, Norman and Sabin, James E.(1996), “Determining medical necessity in mental
health practice” in Justice and Justification. New York, Cambridge University
press.
Engelhardt, Jr. H. Tristram(1999), “Rights to Health Care, Social Justice, and Fairness
in Health Care Allocations: Frustrations in the Face of Finitude” in Contemporary
issues in Bioethics. USA, Wadsworth publishing company.
Fan, Ruiping (1999) , “Social Justice in Health Care: A Critical Appraisal” , Ph. D.
Dissertation, Department of Philosophy Rice University.
Fleck, Leonard (2003), ”Just Caring: Oregon, Health Care Rationing, and Informed
Democratic Deliberation” in Contemporary issues in Bioethics. USA, Wadsworth
publishing company.
Powers, Madison(2003), “Managed Care: How Economic Incentive Reforms Went
Wrong” in Contemporary issues in Bioethics. USA, Wadsworth publishing
company.
Veatch, Robert M.(1999), “Justice, the Basic Social Contract, and Health Care” in
Contemporary issues in Bioethics. USA, Wadsworth publishing company.
五、網路資料:
中央健康保險局,http://www.nhi.gov.tw
林口長庚顱顏美容中心網站,
http://www.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3250/cgcfc/map.htm
國家衛生研究院網站,網址http:/mhis.org.tw/finalreport/FRchapter2.doc
陽光基金會網站,http://www.sunshine.org.tw
羅慧夫顱顏基金會網站,http://nncf.org/index1.htm
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